Resuscytacja noworodkowa: wskazania, rodzaje, etapy, leki

Według statystyk co dziesiątanoworodkowi zapewnia się pomoc lekarską w sali porodowej, a 1% wszystkich urodzonych potrzebuje pełnego zakresu resuscytacji. Wysoki poziom szkolenia personelu medycznego pozwala zwiększyć szanse na życie i zmniejszyć możliwy rozwój powikłań. Odpowiednia i szybka resuscytacja noworodków jest pierwszym krokiem w kierunku zmniejszenia liczby zgonów i rozwoju chorób.

Podstawowe pojęcia

Czym jest resuscytacja noworodków? Jest to seria działań mających na celu ożywienie ciała dziecka i przywrócenie pracy utraconych funkcji. Obejmuje:

• resuscytacja krążeniowo-oddechowa;
• intensywna opieka;
• stosowanie sztucznej wentylacji;
• instalacja elektrokardiostymulatora itp.

Wcześne dzieci nie wymagająśrodki reanimacyjne. Rodzą się aktywne, głośno krzyczą, puls i tętno są w normalnych granicach, skóra ma różowy kolor, dziecko dobrze reaguje na bodźce zewnętrzne. Takie dzieci natychmiast wkłada się na brzuch matki i przykrywa suchą, ciepłą pieluchą. Z układu oddechowego aspirować zawartość śluzu, aby przywrócić ich drożność.

Uwzględniono prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowejpomoc nadzwyczajna. Jest wykonywany w przypadku zatrzymania oddechu i pracy serca. Po takiej interwencji, w przypadku pozytywnego wyniku, stosowane są podstawy intensywnej terapii. Takie leczenie ma na celu wyeliminowanie możliwych powikłań zatrzymania pracy ważnych narządów.

Jeśli pacjent nie może samodzielnie utrzymać homeostazy, resuscytacja noworodka obejmuje sztuczną wentylację płuc (IVL) lub umieszczenie stymulatora.

Co potrzebujesz, aby przeprowadzić intensywną opiekę w sali porodowej?

Jeśli potrzeba takich wydarzeńjest mały, wtedy będą wymagać jednej osoby. W przypadku ciężkiej ciąży i oczekiwania na przeprowadzenie pełnego zakresu resuscytacji na oddziale położniczym, jest dwóch specjalistów.

Resuscytacja noworodka w sali porodowej wymaga starannego przygotowania. Przed rozpoczęciem porodu powinieneś sprawdzić, czy masz wszystko, czego potrzebujesz i upewnić się, że sprzęt działa.

1. Konieczne jest podłączenie źródła ciepła, aby stół do reanimacji i pieluchy były rozgrzane, owinąć jedną pieluchę w formie wałka.
2. Sprawdź, czy system zasilania tlenem jest prawidłowo zainstalowany. Musi być wystarczająca ilość tlenu, odpowiednio wyregulowane ciśnienie i natężenie przepływu.
3. Konieczne jest sprawdzenie dostępności sprzętu, który jest wymagany do zasysania zawartości dróg oddechowych.
4. Przygotuj narzędzia, aby wyeliminować zawartość żołądka w przypadku aspiracji (sonda, strzykawka, nożyczki, materiał do mocowania), aspirator smółkowy.
5. Przygotuj i sprawdź integralność worka i maski reanimacyjnej, a także zestawu intubacyjnego.

Zestaw do intubacji składa się z rurki dotchawiczej z przewodami, laryngoskopu z różnymi ostrzami i zapasowymi bateriami, nożyczkami i rękawiczkami.

Jaki jest sukces tych wydarzeń?

Resuscytacja noworodków w sali porodowej opiera się na następujących zasadach sukcesu:

• dostępność zespołu resuscytacyjnego - wszyscy resuscytatorzy powinni być obecni przy pomocy resuscytatorów;
• skoordynowana praca - zespół musi współpracować, uzupełniając się wzajemnie jako jeden wielki mechanizm;
• wykwalifikowany personel - każdy resuscytator musi posiadać wysoki poziom wiedzy i umiejętności praktyczne;
• praca biorąc pod uwagę reakcję pacjenta - resuscytacja powinna rozpocząć się natychmiast, gdy jest to konieczne, podejmowane są dalsze działania w zależności od reakcji ciała pacjenta;
• przydatność sprzętu - sprzęt do reanimacji powinien być w każdej chwili obsługiwany i dostępny.

Przyczyny zapotrzebowania na wydarzenia

Do etiologicznych czynników ucisku pracyserce, płuca i innych ważnych narządów noworodka obejmują rozwój zamartwicy, urazy porodowe, rozwoju wad wrodzonych, zakaźne pochodzenia zatrucie krwi i innych przypadkach o nieznanej etiologii.

Reanimacja dzieci noworodków i jejpotrzebę można przewidzieć nawet w okresie ciąży. W takich przypadkach zespół resuscytatorów powinien być gotowy do natychmiastowej pomocy dziecku.

Potrzeba takich zdarzeń może pojawić się pod następującymi warunkami:

• dużo lub mało wody;
• powtórzenie;
• cukrzyca matki;
• choroba nadciśnieniowa;
• choroby zakaźne;
• hipotrofia płodu.

Istnieje również szereg czynników, które już pojawiają się wokres porodu. Jeśli się pojawią, możesz spodziewać się reanimacji. Czynniki takie obejmują bradykardię u dziecka, cięcie cesarskie, przedwczesne i szybkie porody, prezentację lub oderwanie łożyska, nadciśnienie macicy.

Asfiksja noworodków

Rozwój naruszeń procesów oddechowych z niedotlenieniemorganizm powoduje pojawienie się zaburzeń ze strony układu krążenia, procesów metabolicznych i mikrokrążenia. Potem pojawia się zaburzenie nerek, serca, nadnerczy, mózgu.

Asphyzja wymaga natychmiastowej interwencji, aby zmniejszyć możliwość powikłań. Przyczyny niewydolności oddechowej:

• niedotlenienie;
• naruszenie drożności dróg oddechowych (aspiracja z krwią, śluzem, smółką);
• organiczne zmiany w mózgu i OUN;
• wady rozwojowe;
• niewystarczająca ilość środka powierzchniowo czynnego.

Diagnozę potrzeby resuscytacji przeprowadza się po ocenieniu stanu dziecka w skali Apgar.

Ocena stanu do 3 punktów wskazuje na rozwójciężka asfiksja, od 4 do 6 - asfiksja o umiarkowanym nasileniu. Resuscytacja noworodka w wyniku uduszenia jest przeprowadzana natychmiast po stwierdzeniu jego ogólnego stanu.

Sekwencja oceny stanu

1. Dziecko jest umieszczone pod źródłem ciepła, skórę suszy ciepłym pieluchy. Z jamy nosowej i jamy ustnej jest zasysana zawartość. Utrzymywane stymulacji dotykowej.
2. Oddech jest oceniany. W przypadku normalnego rytmu i obecności głośnego krzyku przejdź do następnego etapu. Przy nieregularnym oddychaniu respirator otrzymuje tlen przez 15-20 minut.
3. Oceniane jest tętno. Jeśli impuls jest wyższy niż 100 uderzeń na minutę, wówczas przeprowadzany jest kolejny etap badania. W przypadku częstości akcji serca mniejszej niż 100 uderzeń stosuje się wentylatory. Następnie ocenia się skuteczność tych środków.
   • Puls poniżej 60 - pośredni masaż serca + wentylacja.
   • Impuls od 60 do 100 - IVL.
   • Puls powyżej 100 - wentylacja w przypadku nieregularnego oddechu.
   • Po 30 sekundach, przy nieskuteczności masażu pośredniego z wentylacją mechaniczną, konieczne jest przeprowadzenie terapii lekowej.
4. Badany jest kolor skóry. Różowy kolor wskazuje na normalny stan dziecka. W przypadku sinicy lub akrocyjanozy konieczne jest podanie tlenu i obserwacja stanu dziecka.

Jak przeprowadzana jest pierwsza resuscytacja?

Pamiętaj, aby umyć i obsługiwać ręceantyseptyczne, noś sterylne rękawiczki. Czas narodzin dziecka jest ustalony, po podjęciu niezbędnych kroków - jest udokumentowany. Noworodek umieszcza się pod źródłem ciepła owiniętym suchą, ciepłą pieluchą.

Aby przywrócić drożność dróg oddechowych,Możesz obniżyć koniec głowy i umieścić dziecko po lewej stronie. To zatrzyma proces aspiracji i usunie zawartość jamy ustnej i nosa. Delikatnie odsysaj zawartość bez uciekania się do głębokiego wprowadzenia aspiratora.

Jeśli takie działania nie pomogą, reanimacjaNoworodek kontynuuje rehabilitację tchawicy za pomocą laryngoskopu. Po pojawieniu się oddechu, ale przy braku jego rytmu, dziecko zostaje przeniesione do respiratora.

Oddział noworodkowy do resuscytacji i intensywnej opieki przyjmuje dziecko po podstawowej resuscytacji, aby zapewnić dalszą opiekę i wsparcie funkcji życiowych.

Wentylacja płuc

Etapy resuscytacji noworodków obejmują sztuczną wentylację. Wskazania do wentylacji:

• brak oddychania lub pojawianie się drgawkowych ruchów oddechowych;
• tętno mniej niż 100 razy na minutę, niezależnie od stanu oddychania;
• odporna sinica w normalnej pracy układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Ten zestaw działań jest realizowany za pomocąza pomocą maski lub torby. Głowa noworodka jest lekko odrzucana i na twarz nakładana jest maska. Jest trzymany za pomocą palców wskazujących i kciuków. Inni wycofują szczęki dziecka.

Maska powinna znajdować się na obszarze podbródka,nos i usta. Wystarczy do wentylacji płuc z częstotliwością od 30 do 50 razy przez 1 minutę. Wentylacja za pomocą woreczka może spowodować przedostanie się powietrza do jamy żołądka. Możesz go usunąć stamtąd przy pomocy rurki żołądkowej.

Aby sprawdzić skuteczność zachowania,należy zwrócić uwagę na wzrost klatki piersiowej i zmianę częstości akcji serca. Dziecko kontynuuje monitorowanie do momentu pełnego przywrócenia rytmu oddechu i skurczów serca.

Co i jak wykonuje się intubację?

Podstawowa resuscytacja noworodków obejmuje równieżintubacja tchawicy, w przypadku nieskutecznej wentylacji przez 1 minutę. Właściwy wybór rurki do intubacji jest jednym z ważnych punktów. Odbywa się to w zależności od wagi dziecka i jego wieku ciążowego.

Intubacja odbywa się również w następujących przypadkach:

• potrzeba usunięcia aspiracji smółki z tchawicy;
• przedłużona wentylacja;
• ułatwienie zarządzania środkami resuscytacyjnymi;
• adrenalina;
• głębokie wcześniactwo.

Na laryngoskopie włącz światła i weźlewa ręka. Prawą ręką trzymaj głowę noworodka. Ostrze wsuwa się w usta i trzyma w podstawie języka. Podnosząc ostrze w kierunku uchwytu laryngoskopu, resuscytator widzi jamę głosową. Probówka do intubacji jest wstrzykiwana z prawej strony do jamy ustnej i przechodzi przez strun głosowych w momencie ich otwierania. Dzieje się tak podczas inhalacji. Słuchawka jest trzymana przed planowanym znakiem.

Usuń laryngoskop, a następnie - przewód. Prawidłowość wprowadzenia probówki sprawdza się przez ściśnięcie worka oddechowego. Powietrze wnika do płuc i powoduje skok klatki piersiowej. Następnie podłączony jest system dostarczania tlenu.

Pośredni masaż serca

Resuscytacja noworodka w sali porodowej obejmuje pośredni masaż serca, wskazany z częstotliwością serca mniejszą niż 80 uderzeń na minutę.

Istnieją dwa sposoby prowadzenia pośredniegomasaż. Podczas korzystania z pierwszego, naciśnięcie na klatce piersiowej odbywa się za pomocą indeksu i środkowego palca jednej ręki. W innej wersji masaż wykonuje się kciukami obu dłoni, a pozostałe palce uczestniczą w podparciu pleców. Resuscytatora Neonatologia przewodzące naciśnięcie pomiędzy środkowym a dolnym trzeciej mostka proginalas klatki piersiowej na częstotliwość uderzeń 1,5 cm. - 90 min.

Należy pilnować, aby oddychać inaciśnięcie klatki piersiowej nie było wykonywane jednocześnie. W przerwie pomiędzy naciskami nie możesz zdjąć dłoni z powierzchni mostka. Naciskanie na torbę odbywa się po każdych trzech tłoczeniach. Co 2 sekundy potrzebujesz 3 ciśnień i 1 wentylację.

Działania, gdy woda jest zanieczyszczona smarem

Funkcje resuscytacji noworodków obejmują pomoc w barwieniu płynu owodniowego z użyciem smółki i ocenę dziecka w skali Apgar poniżej 6 punktów.

1. W procesie porodu po pojawieniu się głowy od kanału rodnego natychmiast aspiruj zawartość jamy nosowej i jamy ustnej.
2. Po urodzeniu i umieszczeniu dziecka pod źródłem ciepła, przed pierwszym oddechem, pożądane jest intubowanie z możliwie największą rurką w celu wydobycia zawartości oskrzeli i tchawicy.
3. Jeśli możesz wyekstrahować zawartość i ma domieszkę smółki, wówczas musisz ponownie zintubować noworodka inną rurką.
4. Wentylacja jest ustalana dopiero po wyodrębnieniu całej zawartości.

Leczenie farmakologiczne

Reanimacja dzieci noworodków nie jest opartatylko przy wykonywaniu interwencji ręcznych lub sprzętowych, ale także przy stosowaniu leków. W przypadku wentylacji i masażu pośredniego, gdy środki są nieskuteczne przez ponad 30 sekund, stosuje się leki.

Reanimacja noworodków wymaga użycia adrenaliny, funduszy na przywrócenie objętości krwi krążącej, wodorowęglanu sodu, naloksonu, dopaminy.

Adrenalinę wstrzykuje się przez rurkę dotchawiczątchawicy lub w żyle struino. Stężenie leku wynosi 1:10 000. Lek stosuje się w celu zwiększenia siły skurczu serca i przyspieszenia akcji serca. Po podaniu dotchawiczym kontynuować IVL, aby lek mógł być równomiernie rozprowadzony. Jeśli to konieczne, środek podaje się po 5 minutach.

Obliczanie dawki w zależności od masy ciała dziecka:

• 1 kg - 0,1-0,3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0,4-1,2 ml.

Kiedy utrata krwi lub konieczność uzupełnieniaStosuje się objętość krwi krążącej, albuminy, soli fizjologicznej roztworu chlorku sodu lub roztworu Ringera. Leki są wstrzykiwane do żyły pępowinowej (10 ml na 1 kg masy ciała dziecka) powoli przez 10 minut. Wprowadzenie wypełniaczy BCC pozwala podnieść ciśnienie krwi, zmniejszyć kwasicę, znormalizować tętno i poprawić metabolizm tkanek.

Resuscytacja noworodków, a następnieskuteczna wentylacja płuc, wymaga wprowadzenia wodorowęglanu sodu w żyłę pępowinową w celu zmniejszenia objawów kwasicy. Leku nie należy stosować, dopóki nie zostanie ustalona odpowiednia wentylacja płuc dziecka.

Dopamina służy do zwiększenia sercawskaźnik i filtracja kłębuszkowa. Lek rozszerza naczynia krwionośne nerek i zwiększa klirens sodu za pomocą terapii infuzyjnej. Wprowadzono dożylnie mikroprzepływ pod stałą kontrolą ciśnienia krwi i częstości akcji serca.

Dożylny nalokson podaje się z szybkością 0,1 ml preparatu na 1 kg masy ciała dziecka. Lekarstwo stosuje się w przypadkach, gdy kolor skóry i puls są normalne, ale występują oznaki depresji oddechowej. Noworodka nie należy podawać naloksonu, gdy matka używa narkotyków lub jest leczona narkotycznymi środkami przeciwbólowymi.

Kiedy przerwać resuscytację?

Wentylacja trwa aż do dzieckazdobędzie 6 punktów w Apgar. Ta ocena jest przeprowadzana co 5 minut i trwa do pół godziny. Jeśli po tym czasie noworodek ma wskaźnik mniejszy niż 6, to jest on przekazywany na OIOM domu położniczego, gdzie przeprowadzana jest dalsza reanimacja, intensywna terapia noworodków.

Jeśli skuteczność środków resuscytacyjnych jest w pełninieobecny i jest asystolia i sinica, wtedy działania trwają do 20 minut. Przy wystąpieniu nawet najmniejszych oznak skuteczności, ich czas trwania wzrasta przez cały czas, a miary dają wynik pozytywny.

Zakład Resuscytacji Noworodków

Po skutecznym przywróceniu płuc i serca noworodek zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Tam lekarze pracują nad zapobieganiem ewentualnym powikłaniom.

Noworodek po potrzebie resuscytacjizapobieganie obrzękowi mózgu lub innym zaburzeniom ośrodkowego układu nerwowego, przywrócenie funkcji nerek i funkcji wydalniczej organizmu, normalizacja krążenia krwi.

Dziecko może doświadczyć zaburzeń metabolicznychpostać kwasicy, laktatatsidoza, która jest spowodowana naruszeniem mikrokrążenia obwodowego. Od strony mózgu mogą wystąpić napady drgawkowe, krwotok, zawał mózgu, obrzęk, rozwój śpiączki. Mogą również wystąpić naruszenia funkcji komór serca, ostra niewydolność nerek, atonia pęcherza moczowego, niewydolność nadnerczy i innych narządów endokrynologicznych.

W zależności od stanu dzieckakuvez lub namiot tlenowy. Specjaliści obserwują pracę wszystkich narządów i układów. Pasza pozwala dziecku dopiero po 12 godzinach, w większości przypadków - przez sondę nosowo-żołądkową.

Błędy, które nie są dozwolone

Ściśle zabronione prowadzenie działań, których bezpieczeństwo nie jest udowodnione:

• polać dziecko wodą;
• ściśnij jego klatkę piersiową;
• uderzać w pośladki;
• bezpośrednio na twarz strumień tlenu i tym podobne.

Roztwór albuminy nie może być użyty do zwiększenia początkowej BCC, ponieważ zwiększa to ryzyko śmiertelnego wyniku noworodka.

Resuscytacjaoznacza, że ​​dziecko będzie miało jakiekolwiek odchylenia lub komplikacje. Wielu rodziców spodziewa się patologicznych objawów po noworodku na oddziale intensywnej terapii. Recenzje takich przypadków pokazują, że w przyszłości dzieci rozwijają się tak samo, jak ich rówieśnicy.